Gyógyszerek fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedőknek

Áttekintés

A fekélyes vastagbélgyulladás (UC) egyfajta gyulladásos bélbetegség (IBD), amely főleg a vastagbelet, különösen a vastagbelet érinti. Az UC-t a szervezet immunrendszerének rendellenes reakciója okozhatja.

Bár az UC-re nincs ismert gyógymód, többféle gyógyszer alkalmazható a tünetek kezelésében.

Az UC tünetei a következők lehetnek:

• hasi fájdalom, kényelmetlenség vagy görcsök
• tartós hasmenés
• vér a székletben

A tünetek állandóak lehetnek, vagy súlyosbodhatnak a fellángolások során.

Különböző gyógyszerek használhatók:

• csökkenti a gyulladás okozta duzzanatot és irritációt
• csökkentse a fellángolások számát
• hagyja, hogy a vastagbél meggyógyuljon

Öt fő gyógyszercsoportot alkalmaznak az UC kezelésére. Tudjon meg többet róluk, előnyeikről és lehetséges mellékhatásaikról.

Aminosalicilátok (5-ASA gyógyszerek)

Úgy gondolják, hogy az aminosalicilátok segítenek csökkenteni az UC tüneteit azáltal, hogy csökkentik a vastagbél gyulladását. 5-ASA gyógyszerként is ismertek.

Ezeket a gyógyszereket enyhe vagy közepesen súlyos UC-s betegek számára ajánlják. Segíthetnek a fellángolások megelőzésében, vagy csökkenthetik a fellángolások számát.

Ilyenek például:

Mezalamin

A mezalamin szájon át bevehető:

• késleltetett felszabadulású tabletta
• nyújtott hatóanyag-leadású kapszula
• késleltetett felszabadulású kapszula

A mesalamin rektális kúpként vagy rektális beöntésként is kapható.

A mesalamin egyes formái generikus gyógyszerként kaphatók. Számos márkanevű változata is van, például:

• Apriso
• Asacol HD
• Canasa
• Delzicol
• Lialda
• Pentasa
• Rowasa
• sfRowasa (szulfitmentes Rowasa)

Mellékhatások és kölcsönhatások

A mesalamin gyakoribb mellékhatásai lehetnek:

• hasmenés
• fejfájás
• hányinger
• hasi fájdalom, görcsök és kényelmetlenség
• böfögve
• kiütés

A mesalamin ritka, de súlyos mellékhatásai lehetnek:

• mellkasi fájdalom
• légszomj
• szabálytalan szívritmus
• májelégtelenség

Példák olyan gyógyszerekre, amelyekkel a mesalamin kölcsönhatásba léphet:

• azatioprin (Azasan, Imuran), immunszuppresszáns, amelyet időnként UC kezelésére használnak
• merkaptopurin (Purixan), kemoterápiás gyógyszer, amelyet néha az UC kezelésére használnak
• nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), mint például aszpirin és ibuprofen (Advil, Motrin)

Olsalazin

Az olsalazin kapszulaként kerül szájon át. Dipentum márkanévként kapható.

Az olsalazin nem kapható generikus gyógyszerként.

Mellékhatások és kölcsönhatások

Az olsalazin gyakoribb mellékhatásai lehetnek:

• hasmenés vagy laza széklet
• hasi fájdalom
• kiütés vagy viszketés

Az olsalazin súlyos mellékhatásai lehetnek:

• vérbetegségek, például vérszegénység
• májelégtelenség
• szívproblémák, mint például a szívgyulladás és a szívritmus változásai

Az olsalazin kölcsönhatásba lépő gyógyszerek és biológiai szerek példái a következők:

• heparin, vérhígító
• kis molekulatömegű heparinek, például enoxaparin (Lovenox) vagy dalteparin (Fragmin)
• tioguanin, kemoterápiás gyógyszer
• merkaptopurin
• a varicella zoster vakcina

Balzsalazid

A balzalazid kapszulaként kerül szájon át.

A kapszula generikus gyógyszerként és márkanévként Colazal néven kapható.

Mellékhatások és kölcsönhatások

A balzsalazid gyakoribb mellékhatásai lehetnek:

• fejfájás
• hasi fájdalom
• hasmenés
• hányinger
• hányás
• légúti fertőzés
• ízületi fájdalom

A balzsalazid súlyos mellékhatásai közé tartozhatnak olyan vérbetegségek, mint vérszegénység és májelégtelenség.

A balzalazid kölcsönhatásba léphet NSAID-kkal vagy azatioprinnal. Azok az emberek, akik allergiásak az aszpirinre vagy más szalicilátokra, ne szedjék a balzsalazidot.

Szulfaszalazin

A szulfaszalazint szájon át szedik:

• azonnali felszabadulású tabletta
• késleltetett felszabadulású tabletta

Generikus gyógyszerként és az Azulfidin márkanévként kapható.

Mellékhatások és kölcsönhatások

A szulfaszalazin gyakoribb mellékhatásai lehetnek:

• étvágytalanság
• fejfájás
• hányinger
• hányás
• gyomorrontás
• csökkent a spermiumszám a férfiaknál

A szulfaszalazin egyéb ritka, de súlyos mellékhatásai a következők:

• vérbetegségek, például vérszegénység
• súlyos allergiás reakciók, például a bőr állapota, Stevens-Johnson szindróma
• májelégtelenség
• veseproblémák

A szulfaszalazin kölcsönhatásba léphet más gyógyszerekkel, például folsavval vagy a szívbetegség gyógyszerével, a digoxinnal (Lanoxin).

Fontos szempontok

Az Amerikai Gasztroenterológiai Szövetség (AGA) nyomatékosan javasolja, hogy az extenzív, enyhe vagy közepesen súlyos betegségben szenvedő felnőttek a szokásos dózisú orális mesalamint vagy a diazo-kötésű 5-ASA gyógyszereket válasszák alacsony dózisú mezalamin, szulfaszalazin helyett, vagy egyáltalán ne kezeljenek.

A szokásos dózisú mezalamin napi 2-3 gramm (g).

Az olsalazin és a balsalazid a diazo-kötésű 5-ASA gyógyszerek példái. Miután bevette ezeket a gyógyszereket, a vastagbélben lévő baktériumok átalakítják őket mesalaminná.

Jó, ha bizonyos csoportok ragaszkodnak a szulfaszalazinhoz, például azok, akik már elérték a gyógyszert, vagy akik nem engedhetnek meg maguknak más gyógyszereket. A szulfaszalazin azonban a mellékhatások nagyobb kockázatával jár.

Ha nem reagál a szokásos dózisú mesalaminra vagy a diazo-kötött 5-ASA gyógyszerekre, akkor az AGA a rektális mesalamin és a nagy dózisú orális mesalamin (több mint 3 g / nap) kombinációját javasolja.

Kortikoszteroidok

A kortikoszteroidok csökkentik a szervezet általános immunrendszeri válaszát. Ez segít csökkenteni a gyulladást a szervezetben. Ezeket a típusú gyógyszereket közepesen súlyos vagy súlyos aktív UC-ben szenvedő emberek kezelésére használják.

A kortikoszteroidok a következők:

Budezonid

Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) a budezonid két formáját hagyta jóvá az UC számára:

• nyújtott hatóanyag-leadású tabletta
• rektális hab

Mindkettő Uceris márkanévként kapható. A tabletta generikus gyógyszerként is kapható.

Mellékhatások és kölcsönhatások

A budezonid gyakoribb mellékhatásai lehetnek:

• fejfájás
• hányinger
• csökkent a kortizol hormon szintje
• fájdalom a has felső részén
• fáradtság
• puffadás
• pattanás
• húgyúti fertőzés (UTI)
• ízületi fájdalom
• székrekedés

A budezonid súlyos mellékhatásai lehetnek:

• anafilaxia
• immunszuppresszánsokat szedő emberek fertőzése
• magas vérnyomás
• alacsony káliumszint, amelyet olyan tünetek jellemeznek, mint a lábgörcs, a fokozott szomjúság és a fokozott vizelés

A budezonid kölcsönhatásba léphet más gyógyszerekkel, például:

• proteázgátlók, például ritonavir (Norvir) és szakvinavir (Invirase), amelyeket a HIV kezelésére használnak
• gombaellenes gyógyszerek, például itrakonazol (Sporanox, Onmel) és ketokonazol (Extina, Ketozole)
• eritromicin (Eryc, Ery-Tab), antibiotikum

A nagy dózisú budezonidot vagy más kortikoszteroidokat szedőknek kerülniük kell az élő oltásokat is. Ezek a következőket tartalmazzák:

• orr-influenza elleni oltás
• varicella vakcina
• kanyaró, mumpsz és rubeola (MMR) oltás

Prednizon, prednizolon és metilprednizolon

A prednizont szájon át szedik, és a következő formában érhető el:

• azonnali felszabadulású tabletta
• késleltetett felszabadulású tabletta
• folyékony oldat

Generikus gyógyszerként és Prednisone Intensol (folyékony oldat) és Rayos (késleltetett felszabadulású tabletta) márkanévként kapható.

Az FDA által az UC számára jóváhagyott prednizolon-formák a következők:

• azonnali felszabadulású tabletta
• oldódó tabletta
• folyékony oldat
• szirup

Ezeknek a formáknak bármelyikét szájon át alkalmazhatja. A prednizolon generikus gyógyszerként, valamint Millipred (folyékony oldat) és Prelone (szirup) márkanévként kapható.

A metilprednizolon kétféle formában létezik:

• orális tabletta
• injekciós gyógyszeres kezelés

Generikus gyógyszerként, valamint Medrol (orális tabletta) és Depo-Medrol (injekciós gyógyszer) márkanévként kapható.

Mellékhatások, szövődmények és kölcsönhatások

Nagy dózisban adva ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatásai gyakorlatilag nem különböztethetők meg. A leggyakoribb mellékhatások a következők lehetnek:

• megnövekedett vércukorszint
• nyugtalanság vagy szorongás
• megnövekedett vérnyomás
• duzzanat a lábak vagy a bokák folyadékretenciója miatt
• fokozott étvágy
• súlygyarapodás
• fejfájás
• elvékonyodó bőr
• megváltozik a menstruációs ciklusod

A súlyos mellékhatások és szövődmények hasonlóak a budezoniddal kapcsolatosakhoz. A következők lehetnek:

• anafilaxia
• csontritkulás és a csonttörés fokozott kockázata
• szívproblémák, például szívroham, mellkasi fájdalom és a szívritmus változásai
• rohamok
• alacsony káliumtartalom

Példák olyan gyógyszerekre, amelyekkel a prednizon, a prednizolon és a metilprednizolon kölcsönhatásba léphetnek:

• antiseizure gyógyszerek, mint például fenitoin (Dilantin)
• vérhígítók, mint például warfarin (Coumadin, Jantoven) és heparin
• a ciklosporin (Neoral, Sandimmune), a ketokonazol és a rifampin antibiotikumok
• aszpirin

Azoknak a személyeknek, akik nagy dózisban szedik ezeket a gyógyszereket, kerülniük kell az élő oltásokat is, például:

• orr-influenza elleni oltás
• varicella vakcina
• MMR vakcina

Immunmodulátor gyógyszerek

Az immunmodulátorok olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a test reakcióját a saját immunrendszerére. Ennek eredményeként az egész testben csökken a gyulladás.

Az immunmodulátorok csökkenthetik az UC fellángolások számát, és segítenek abban, hogy hosszabb ideig tünetmentesek maradjanak.

Általában olyan embereknek írják fel őket, akiknek tüneteit nem sikerült kezelni 5-ASA gyógyszerekkel és kortikoszteroidokkal. Ezek a gyógyszerek azonban több hónapig is eltarthatnak, mire működni kezdenek.

Az Food and Drug Administration (FDA) nem hagyta jóvá az immunmodulátorokat az UC kezelésére.

Az orvosi szakirodalom azonban hasznos lehetőségként támogatja őket, és orvosa továbbra is előírhatja őket. Ez az úgynevezett off-label kábítószer-használat.

Tudjon meg többet a nem engedélyezett droghasználatról.

Metotrexát

A metotrexát orális tabletta formájában kapható. Intravénás (IV), intramuszkuláris vagy szubkután injekció formájában is beadható.

A tabletta generikus gyógyszerként és Trexall márkanévként kapható.

A IV. És az intramuszkuláris injekciók generikus gyógyszerként kaphatók. A szubkután injekció Otrexup és Rasuvo márkanéven kapható.

Azatioprin

Az UC kezelésére az azatioprin tabletta formájában kerül szájon át. Generikus gyógyszerként és az Azasan és Imuran márkanévként kapható.

Merkaptopurin

A merkaptopurin tabletta vagy folyékony szuszpenzió formájában kapható, mindkettő szájon át.

A tabletta csak generikus gyógyszerként, a szuszpenzió pedig csak a Purixan márkanévként kapható.

Takrolimusz

A takrolimusz a következő formákban áll rendelkezésre:

• kapszula
• nyújtott hatóanyag-leadású kapszula
• nyújtott hatóanyag-leadású tabletta
• folyékony szuszpenzió
• injekciós gyógyszer

A gyógyszer márkanevű változatai közé tartozik az Astagraf XL (nyújtott hatóanyag-leadású kapszula), az Envarsus XR (nyújtott hatóanyag-leadású tabletta) és a Prograf (különféle formák).

A takrolimusz generikus gyógyszerként is kapható.

Mellékhatások és kölcsönhatások

Ezen immunmodulátorok gyakoribb mellékhatásai lehetnek:

• fejfájás
• hányinger
• hányás
• hasmenés
• szájfájdalmak
• fáradtság
• alacsony vérsejtszint

Az immunmodulátorokkal kölcsönhatásba lépő gyógyszerek példái a következők:

• a köszvényes gyógyszerek allopurinol (Lopurin, Zyloprim) és probenecid (Probalan)
• 5-ASA gyógyszerek, például szulfaszalazin, mezalamin és olsalazin
• angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók, mint például a lizinopril (Prinivil, Zestril) és az enalapril (Epaned, Vasotec)
• warfarin
• ribavirin (Rebetol, Virazole), egy hepatitis C gyógyszer
• NSAID-k, például naproxen és ibuprofen
• fenitoin
• szulfonamidok, antibiotikumok csoportja

Fontos szempontok

Egy 2018-as tanulmány szerint a metotrexát nem biztos, hogy hatékony az UC remissziójának fenntartásában.

Az UC-ben szenvedő betegeknél nagyobb a kockázata a gyomor- és bélrendszeri problémák kialakulásának a metotrexát szedésekor.

Janus kináz (JAK) inhibitorok

A Janus kináz (JAK) inhibitorok csökkentik a szervezet immunválaszát, és blokkolják a gyulladáshoz vezető jeleket.

Ezeket a gyógyszereket mérsékelt vagy súlyos UC esetén alkalmazzák. Gyorsabban működnek, mint más kezelések.

Tofacitinib

2018-ban az FDA jóváhagyta a tofacitinib alkalmazását az UC kezelésében.

Korábban az FDA jóváhagyta a reumás ízületi gyulladás kezelésére, de az UC kezelésére nem használták.

A tofacitinib a következőképpen érkezik:

• azonnali felszabadulású tabletta
• nyújtott hatóanyag-leadású tabletta
• folyékony oldat

Csak Xeljanz és Xeljjanz XR márkanevekkel érhető el. A Xeljanz az első ilyen típusú gyógyszer, amelyet orálisan - nem injekció formájában - adnak az UC hosszú távú kezelésére.

Mellékhatások, szövődmények és kölcsönhatások

A mellékhatások és szövődmények a következők lehetnek:

• hasmenés
• fejfájás
• fertőzések, beleértve a tüdőgyulladást és a vakbélgyulladást
• bőr rák
• tüdőembólia
• anémia

A tofacitinib negatív reakciót okozhat, ha más gyógyszerekkel együtt alkalmazzák, például:

• ketokonazol
• rifampin
• immunszuppresszánsok, például azatioprin

Fontos szempontok

Csak a lehető legkisebb mennyiségben szabad használni, hogy hatékony legyen.

Az AGA azt javasolja, hogy a tofacitinibet csak klinikai vagy nyilvántartási vizsgálatban alkalmazzák. Egy kanadai biztonsági vizsgálat kimutatta a vérrögök kockázatát.

Biológia

A biológia olyan genetikailag megtervezett gyógyszer, amelyet egy élő szervezetből laboratóriumban fejlesztettek ki. Ezek a gyógyszerek megakadályozzák, hogy bizonyos fehérjék a szervezetben gyulladást okozzanak. A biológiai gyógyszereket általában közepesen súlyos vagy súlyos UC-s betegek számára alkalmazzák.

Akkor is alkalmazzák őket, ha a tüneteket nem lehet kezelni olyan kezelésekkel, mint az 5-ASA gyógyszerek, a kortikoszteroidok vagy az immunmodulátorok.

A biológiai gyógyszerek csak márkanéven kaphatók.

Ugyanakkor léteznek biohasonló gyógyszerek. A biohasonlók nem a biológia pontos másolatai, de hatékonyságukban, erejükben és mellékhatásaikban nagyon hasonlóak. Olcsóbbak is.

A szabadalmi törvények miatt a legtöbb biohasonló anyag még nem vásárolható meg az Egyesült Államokban. Jelenleg csak a Remicade biosimilars Renflexis, Avsola és Inflectra áll rendelkezésre.

A tumor nekrózis faktor (TNF) inhibitorok, amelyeket az FDA jóváhagyott az UC kezelésére felnőtteknél, a következők:

• adalimumab (Humira), szubkután injekció formájában adva
• adalimumab-adaz (Hyrimoz), szubkután injekció formájában adják be
• adalimumab-adbm (Cyltezo), szubkután injekció formájában adják be
• adalimumab-afzb (Abrilada), szubkután injekció formájában adják be
• adalimumab-atto (Amjevita), szubkután injekció formájában adják be
• adalimumab-bwwd (Hadlima), szubkután injekció formájában adják be
• adalimumab-fkjp (Hulio), szubkután injekció formájában adva
• golimumab (Simponi), szubkután injekció formájában adva
• infliximab (Remicade), IV infúzióval adva
• infliximab-abda (Renflexis), IV infúzióval adva
• infliximab-axxq (Avsola), IV infúzióval adva
• infliximab-dyyb (Inflectra), IV infúzióval adva

2021 februárjában az FDA jóváhagyta a Humirát az 5 éves vagy annál idősebb gyermekek közepes vagy súlyos UC kezelésére is.

A biológia egyéb típusai a következők:

• ustekinumab (Stelara), IV infúzióval adva
• vedolizumab (Entyvio), IV infúzióval adva

Előfordulhat, hogy 8 hétig kell szednie a biológiai anyagokat, mielőtt bármilyen javulást tapasztalna.

Mellékhatások és kölcsönhatások

A biológia leggyakoribb mellékhatásai a következők lehetnek:

• fejfájás
• láz
• hidegrázás
• hányinger
• csalánkiütés vagy kiütés
• fokozott fertőzések

A biológiai gyógyszerek kölcsönhatásba léphetnek más gyógyszerekkel és biológiai szerekkel, beleértve:

• natalizumab (Tysabri), amelyet Crohn-betegség vagy sclerosis multiplex kezelésére lehet használni
• tocilizumab (Actemra), anakinra (Kineret), abatacept (Orencia), amelyeket elsősorban ízületi gyulladás kezelésére használnak
• warfarin
• ciklosporin
• teofillin (Theo-24, Theochron), asztmás gyógyszer
• élő vakcinák, például a varicella zoster vakcina

Fontos szempontok

Ha Önnek közepesen súlyos vagy súlyos UC-ja van, és még soha nem próbált biológiát, akkor az AGA azt javasolja, hogy az adalimumab helyett az infliximabot vagy a vedolizumabot válassza. Hatékonyabbak.

Azonban rendben van, ha az adalimumabot választja, ha inkább maga adja be a gyógyszert, szemben azzal, hogy orvos adja be neked.

Egyéb gyógyszerek

Orvosa más gyógyszereket is előírhat bizonyos tünetek kezelésére. Például antibiotikumok alkalmazhatók az UC-vel kapcsolatos fertőzések kezelésére.

A pulton kívül kapható Loperamid (Imodium) segíthet a hasmenésben. Használhat gázgátló szereket is a puffadás enyhítésére.

Mielőtt bármilyen új gyógyszert szedne, mindenképpen kérdezze meg kezelőorvosát, még akkor is, ha túl vannak a pulton.

Kerülendő gyógyszerek

Az NSAID-k, például az ibuprofen, az aszpirin és a naproxen, általában segítenek csökkenteni a lázat vagy a gyulladást a szervezetben.

Ha Önnek UC-je van, ezek a gyógyszerek súlyosbíthatják a tüneteit. Az NSAID szedése előtt feltétlenül beszéljen orvosával.

Fontos, hogy tájékoztassa kezelőorvosát az Ön által szedett bármilyen gyógyszerről annak biztosítása érdekében, hogy ne lépjenek kapcsolatba az Ön egyik UC-kezelésével sem.

Beszéljen orvosával

Számos gyógyszer segíthet csökkenteni az UC tüneteit.

Orvosa gyógyszereket javasol olyan tényezők alapján, mint az általános egészségi állapot és az állapot súlyossága. Előfordulhat, hogy ki kell próbálnia néhány gyógyszert, mielőtt megtalálja az Ön számára megfelelő kezelési tervet.

Ha egy gyógyszer szedése nem csökkenti kellően a tüneteit, orvosa hozzáadhat egy második gyógyszert, amely az elsőt hatékonyabbá teszi.

Időbe telhet, de orvosa együttműködik Önnel, hogy megtalálja a megfelelő gyógyszereket az UC tüneteinek enyhítésére.