Segítségre van szüksége a cukorbetegség életében való eligazodásban? Mindig megkérdezheti a D'Mine-t!
Ismét üdvözöljük heti Q & A rovatunkban, amelynek az 1. típusú veterán és a cukorbetegség szerzője, Wil Dubois ad otthont. Ma Wil segít detektívben játszani, amikor inzulinadagolási rejtélyekről van szó.
{Van saját kérdése? Írjon nekünk az [email protected] e-mail címen }
Frank, 2-es típus New Jersey-ből, ezt írja:
Wil @ Ask D’Mine válaszol: Először emlékeztetnem kell önöket és minden olvasónkat arra, hogy nem vagyok orvos, PhD orvos, levelek orvosa vagy akár boszorkány orvos. Én csak egy nyugdíjas ereklye vagyok azokból a napokból, amikor a sok tudással rendelkező okos emberek klinikai környezetben dolgozhattak másokon.
Azoknak a napoknak egyébként vége. Kár. A cukorbetegség futótűzként növekszik, és kevés engedéllyel rendelkező, tanúsított ember van ahhoz, hogy megbirkózzunk vele. Na jó, ez egy másik nap vita. De ezekről a jó napokról szólva, akkor az egyik kedvenc tennivalóm az volt, hogy segítsek az embereknek kitalálni a választ az ilyen kérdésekre Franktől. Itt van egy srác, aki három éven át szedte gyógyszerét incidensek nélkül, majd hirtelen - BAM, hipogázst kezd.
Mi történt? Miért most?
Természetesen fontos tudni, hogy bármilyen típusú inzulin hipoglikémiát okozhat. És bármilyen hipo lehet gyors és mély. Igaz, a bazális (más néven háttér-inzulin) kevésbé valószínű, hogy ezt megteszi, mint a gyors hatású inzulin, a bazális mélység általában sekélyebb, és a 2-es típusúak jobban ellenállnak a bazális hipóinak, mint az 1-es típusúak. Megfelelő körülmények között azonban bármely inzulin bárkinek gonoszul alacsony szintet okozhat. Milyen körülmények között?
A leggyakoribb, természetesen, a túladagolás. Túladagolás alatt pedig egyszerűen annyi inzulint értem, amennyire a szervezetnek szüksége van. Néha a túladagolás akkor fordul elő, amikor az inzulint elkezdik, beállítják, vagy ha a márkát megváltoztatják (általában annak köszönhető, hogy a biztosítótársaság megváltoztatta a receptúráját - annak ellenére, hogy szeretnék állítani, ezek a gyógyszerek nem cserélhetők kiigazítás nélkül).
De itt Frank három éve ugyanazt az adagot ugyanazt az inzulint szedi.
Most túladagolás történhet injekciós hiba miatt is, például rosszul állíthatja be az injekciós tollat vagy összezavarodhat, és kétszer beveheti a megfelelő adagot, ami gyakoribb, mint gondolná. Az egyik nap a sorta keveredik a másikkal 1095 lövés után - ennyit készített Frank az elmúlt három évben. De az ilyen típusú események általában egyszeri jellegűek, nem pedig Frank által leírt minták.
Tehát valami más folyik.
Emlékszel, azt mondtam, hogy a túladagolás többet igényel, mint amennyire a testnek szüksége van? Nos, ha az adag nem változott, talán a test változott. A test 2-es típusú cukorbetegségben történő megváltozásának leggyakoribb oka az, amikor a páciensnek sikerül megtennie azt, amit a doki mindvégig kárt okozott neki: Fogyni. A 300 kilogrammos beteg tökéletes inzulinadagja több inzulin, mint egy 275 kilós beteg szükséglete. Fogyott Frank?
Megkérdeztem tőle, ő pedig nem.
Nem változtatta meg tevékenységét vagy étrendjét sem, két másik destabilizáló hatás, amely néha mélypontokat okoz. Nincsenek új orvosai sem. Tudta, hogy az ACE-gátlók, amelyeket minden 2-es típushoz ajánlanak, növelik a bazális inzulin hipoglikémiájának kockázatát? És a jelenlegi gyógyszerek adagolásának megváltozása valamikor felborítja az inzulin kényes egyensúlyát. De Franknek sem volt változása a többi gyógyszerének adagolásában. A tolltű stílusát, márkáját vagy méretét sem változtatta meg.
Azt mondja nekem: „Minden ugyanaz.”
Hmmm…
Természetesen a stressz megzavarhatja a vércukorszintet, és manapság ki nem stresszes? Ennek ellenére a stressz - az esetek túlnyomó többségében - emeli a vércukorszintet, nem pedig alacsony szintet okoz.
Most, ha magas, és nem alacsony szintjei vannak, gyaníthatjuk, hogy valamilyen tárolási probléma befolyásolta az inzulinellátását. De ha van rá mód, hogy az inzulint károsítsuk úgy, hogy növelje annak hatékonyságát, akkor nem vagyok tisztában vele. Mégis, és a nagy gyógyszerészetben soha senki nem ismeri el, de mindig fenntartom valamilyen gyártási hiba lehetőségét. Talán csak egy kicsit túl sok glargin oldódott a tollat kitöltő „tiszta vizes folyadékban”. Vagy talán a Escherichia coli amiket a glargin előállításához használnak, egyszer csak túl lelkesek voltak. Tény, hogy az iparban kívül senki sem tudja, mennyire jó a minőség-ellenőrzés ezekben az inzulingyárakban. A közelmúltban megjelentek a kérdéssel kapcsolatos nyomozások címsorai.
De tegyük fel, hogy Frank inzulinja olyan tökéletes, amilyenre szükségünk van. Hol hagy bennünket?
Eszembe jutott, hogy talán Frank egyszerűen túl öregszik a cukorbetegséghez. Ha hiszed, ha nem, láttam, hogy sok idősebb életkora meghaladja a 2. típusát. Nem tudom, hogy a 2-es típusú cukorbetegség valóban időskorúak-e az időseknél, vagy az evés, az alvás és a mozgás változásai, amelyeket geriátriai populációkban tapasztalunk az ok, de emlékszem a cukorbetegség csökkentésére és akár megszüntetésére is sok vénnél az évtizedben, ráadásul az árokban voltam, és segítettem a betegek kezelésében egy új mexikói vidéki klinikán. Megkérdeztem Frank életkorát, és bár lehet, hogy így érzi, korántsem idős.
Tehát ez is kint van. Mit hagy ez bennünk?
Nos, habozom még megemlíteni - mivel ritka, nehéz tesztelni és rendkívül ijesztő -, de a mélypontokat kékes színűek okozhatják az inzulinómák, az inzulintermelő daganatok a hasnyálmirigyben. De ha feltételezzük, hogy nem ez a helyzet, akkor mi marad nekünk?
Toujeo vényköteles adatlapjában rejtve van ez a drágakő. Azt mondták, hogy a Toujeo hatása, mint minden inzulin, „ugyanazon egyénenként vagy különböző időpontokban változhat”.
Mi?
Igen. Üdvözöljük a cukorbetegség kezelésében rejlő káoszban. Az inzulin néha csak másképp viselkedik ugyanazon személynél. Talán a hőmérséklet, a légnyomás és az árapály valamilyen furcsa kombinációja okozza. Talán kozmikus sugarak. Vagy talán a nap a Nyilasban, a hold pedig az Oroszlánban van, tehát a vércukorszintje a funky csirketáncot csinálja. Csak nem tudjuk miért. Csak van. Szeretem a nyomozói munkát, de Sherlock Holmes-szal ellentétben a való világban nem minden eset van megoldva.
Eközben, az ügy megoldatlanul és az áldozat még mindig nagyon élve (hála istennek), Frank visszatért hozzám, hogy az orvosa javasolta az adagjának öt egységgel történő csökkentését, ami elég jelentős az inzulin alapszintjének beállításához.
Arra a kérdésre, hogy miért esett ilyen gyorsan a cukor, Frank, ne feledje, hogy szuper tömény inzulint, egy U-300-at szed. Az Ön napi 110 egységnyi injekciója 330 egység hagyományos inzulinnak felel meg. Ez sok vércukorszint-csökkentő erő. Szóval légy óvatos. Mivel nem kell nagyon sok „egységet” levonni ahhoz, hogy meglehetősen nagy túladagoláshoz jusson, úgy tűnik, a rejtélyes nagyhatalom tetején az inzulin már most is hadonászik.
Ez nem orvosi tanács rovat. PWD-k vagyunk szabadon és nyíltan megosztva összegyűjtött tapasztalataink bölcsességét - a mi megvolt az árkokból származó ismeretek. Lényeg: Még mindig szüksége van engedéllyel rendelkező orvosi szakember útmutatására és gondozására.
